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脊柱侧弯手术适应症、最佳年龄

2018-05-18 11:10:57    |    来源:公众号cewanbaike    |    查看:

  编者按

  (1)侧弯患者是否需要接受手术治疗,是由医生根据侧弯的病因、侧弯的部位、脊柱平衡状态、侧弯的进展情况、骨骼发育成熟度以及患者意愿等因素综合考虑后给出建议,患者自行决定。

  (2)以下内容并不能作为患者是否手术、什么时候手术的依据,仅供弯友参考。

  手术治疗的适应症

  (1)先天性脊柱侧弯,侧弯的原因是由于半椎体或者椎体分节不良等先天性的原因造成,就应该尽快手术治疗。此时侧弯可能并不严重,但是由于这种畸形通常发展比较快,如果不及时手术,会延误手术时机,导致将来矫正效果不理想。

  (2)非先天性脊柱侧弯:胸弯超过40度 / 腰弯超过35度,而且采用保守治疗的方法无法获得一定程度的矫正或者无法阻止侧弯的进一步发展,就应该考虑手术治疗。

  侧弯的进一步发展是指在正确佩戴支具的情况下,脊柱侧弯的度数在半年中增加5度以上。

  (3)侧弯导致身体出现疼痛、出现神经压迫症状等。

  (4)侧弯度数达到手术指征,有高低肩、剃刀背等症状,给患者带来心理负担,影响学习、就业、交友等,可以考虑手术。

  脊柱侧弯手术治疗的最佳年龄

  1、先天性脊柱侧弯的手术时间,原则上尽量往后拖。一般至少拖到3岁以后,如果可能最好拖到5岁以后再手术。之所以这样做,主要是因为矫形手术需要放置螺钉,3岁以内的孩子骨骼非常软,螺钉放置到体内后,骨骼无法提供强有力的支撑。

  如果3岁时侧弯就很明显超过40度了就可以手术了,如果3岁时度数还不算大,比如才10-20度,那就可以再等几年,到5-6岁时再手术。

  为什么要尽量推到5岁后手术?

  因为孩子生长发育过程中有太多的不确定因素,过早手术可能会产生一些预想不到的后果。例如孩子长得较快,和螺钉不匹配,导致螺钉的位置发生变化,这时就需要重新手术。而5-10岁这段时间,孩子生长发育非常缓慢,每年长高1厘米,变化不大。等到10岁以后进入青春期,身高又会迅速增加。因此,5-10岁这段时间相对比较稳定,不容易出现内固定失败的情况,对于先天性脊柱侧弯的患儿来讲,是最佳手术时间。

  2、患者的年龄小于10岁(非先天性侧弯),但是弯度已经大于40度,而且在佩戴支具的情况下有进一步的发展,也应该尽快手术治疗,以免等到10岁以后侧弯加重而丧失最佳手术时机。

  3、一般来说脊柱侧弯手术治疗的最佳年龄是10-18岁。如果患者是女孩子,最好在月经初潮之后接受手术治疗。这是因为女孩子月经来潮之后,表明进入了生长发育的高峰期,此时侧弯会有一个比较迅速的发展。在这个时期手术,可避免侧弯的加重导致失去手术的最佳效果。在月经来潮之前,需要严格佩戴支具。

  4、成年后

  成年人已经停止发育,脊柱侧弯的弯度一般不会有大的发展。但是也有进一步发展的,尤其是在弯度大于40度的情况下,平均每年会增加0.75-1度(另一说法是1-2度)。

  成年人可以手术治疗脊柱侧弯,治疗的效果取决于侧弯的程度、弯曲的僵硬度、医生的技术等。成年人由于脊柱比较僵硬,矫正的效果就比不上青少年了。

  (1)患者侧弯度数在40-50°,但是脊柱平衡良好,骨骼发育相对成熟,经过密切观察侧弯进展不大,可以不做治疗,也可以选择手术。

  (2)侧弯度数大(超过60度),或者外观畸形明显,建议手术。

  温馨提示

  (1)脊柱侧弯会给患者带来沉重的心理负担,使其产生自卑、不合群和过于内向的性格,不利于其学习、工作、生活和更好地融入社会,所以应及时接受正确的治疗。

  (2)脊柱侧弯的手术治疗是有严格的适应症的,不是所有患者都需要手术,但是一旦患者符合手术适应症的范畴,就应该考虑尽早手术。

  (3)脊柱侧弯的手术矫正并不是100%的。通常的矫正率是50-80%左右。因此弯度为100度和60度的情况下,矫正后残余的弯度是不同的。因此应该把握时机,争取获得理想的矫正。

编辑:安然
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