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脊柱侧弯手术常见问题

2018-05-18 11:07:22    |    来源:公众号cewanbaike    |    查看:

  脊柱侧弯手术的目的是什么?

  (1)防止侧弯畸形进展、恢复脊柱平衡、确保安全的前提下尽可能的矫正畸形、尽量多的保留脊柱的活动节段、防止神经损害。

  (2)改善外观(大部分侧弯患者想要做手术,就是为了让外观正常)

  脊柱侧弯手术大概需要多少时间?

  1、特发性不太严重的:3-4个小时。

  2、严重的但不需要截骨的:4-5小时。

  3、先天的需要切除半椎体的:3-4小时。

  4、重度的或者成人不需要截骨的:4-5小时。

  5、重度的需要截骨的:5-6小时。

  6、重度的翻修的需要截骨的:6-7小时。

  对于患者本人来说,睡了一觉手术就结束了。

  脊柱侧弯手术风险大吗?

  脊柱侧弯手术风险大小和患者的病情、手术方案、医生的经验、手术技巧都有关系。因为有些手术并发症的出现是不可能完全避免的,一个经验丰富、手术技巧高超的医生,应该做到能预防大部分并发症,对少数不可避免的并发症心中有数,术中注意预防,术后严密观察,一旦发现立即采取措施将其造成的损害减少到最低程度。

  脊柱侧弯手术是否截骨,是手术风险大小的重要标志之一。

  截骨手术就是通过特殊的专用手术工具,将僵硬变形的脊柱骨截断,然后重新对接,完成矫形,这种手术风险相对较高。

  医生治疗的原则是尽量不进行截骨矫形手术。如果必须进行该手术,一定要找非常有经验的医生,手术团队要经常做这种手术,各种设备也要比较完备。

  手术时截骨,会伤及脊髓神经导致瘫痪吗?

  手术时截骨,有可能会伤及神经。因为相较于不截骨的手术,截骨手术多了一个手术步骤,就是将神经周围的骨质去掉一圈。在手术操作过程中,可能与神经有一定的接触,进而损伤神经。

  另一方面,截骨过程中需要把僵硬变形的脊柱骨截断,然后重新对接。而在对接过程中,两节骨头可能出现错位,一旦错位就会损伤神经。因此,截骨手术有可能伤及神经,最严重的后果就是导致瘫痪。

  神经损伤是否可以预防避免?

  手术中为了预防神经损伤,常常采用神经监护和唤醒试验等措施。其中,神经监护相当于持续监护感觉神经。正常情况下,神经在显示屏上有一个电流波幅。手术中如果医生碰到神经,显示屏上的波幅会产生刺激信号,提示医生要避开这个位置。

  另外,医生也可以主动发送一个电信号,例如把电信号从头传到脊柱的肌肉处,如果这条通路顺畅,说明神经没有受到损伤。在脊柱侧弯手术中,有神经监护保驾护航,会安全很多。

  至于唤醒试验,就是让麻醉师减少麻醉剂量,降低麻醉深度,手术中让患者苏醒大约十几秒。这期间让患者活动手脚,如果活动自如说明没有伤及神经。之后麻醉师会加药,让患者再次睡过去。

  神经监护和唤醒试验都属于后知后觉的预防方式,只能验证神经是否受损,给手术中的医生一个提示,让医生及时作出调整,但不能完全预防。

  如果术中伤及神经,还有救吗?

  当手术中伤及神经时,一般会用一些药物,如大剂量的激素冲击进行补救。

  术后神经损伤分为完全损伤和不完全损伤。

  手术后患者有一条腿不能动,但仍有知觉,这种属于不完全损伤。经过一段时间治疗后,基本可恢复。

  但如果患者既不能动也没有知觉,这种往往属于完全神经损伤,最后神经可能恢复不了。

  脊柱侧弯手术出血量大吗?会导致大出血吗?

  脊柱侧弯手术出血量多少与是否截骨有关。

  如果不采用截骨手术,出血量大约为300-400毫升。

  如果采用截骨手术,术中出血量大约为800-1000毫升,同时为了防止术后局部组织水肿和出血造成的压迫,通常需要用引流管引流出部分血液,这时往往需要输血。

  脊柱侧弯手术中大出血的现象是非常少的,所以不必过于担忧。

  手术之后疼痛怎么办?

  脊柱侧弯手术后一般三天之内最痛,需要使用止痛药物。大部分医院都有止痛泵(也叫镇痛泵)可以在手术后三天之内使用,其止痛效果非常好,能让患者几乎感觉不到疼痛。

  但是由于是使用麻醉药物来止痛,所以尽可能不要使用太多和太长时间。三天以后疼痛就会逐渐减轻,手术一周之后疼痛就比较轻微了。

  注:

  有些人会对止痛泵过敏,导致头晕、恶心、呕吐,医生会撤掉止痛泵,改成止痛针或者输液时加入止痛药物,效果比不上止痛泵,患者会比较疼,所以需要有一定的心理准备和忍耐能力!

  手术之后多久可以起床,多久可以下地行走?

  不同的医院有不同的做法,而且差异很大。

  (做法1)医生觉得患者尽快坐起、站立、做简单的恢复锻炼,有助于术后恢复,减少肺部感染发生的几率,促进伤口的愈合。所以术后 2-3 天,拔出引流管,练习坐起,然后站立,待双下肢有力,无头晕、乏力等异常情况后,3-5天要求患者在支具保护下练习行走。

  (做法2)医生觉得过早的坐起、站立,有可能在重力的作用下导致术中植骨的颗粒骨下滑移位,导致植骨不充分、植骨不融合,增加以后断棒的风险。医生认为7天后颗粒骨才初步的纤维化,骨块不会再发生移位。所以一般第5-6天拔引流管,7天后练习坐起、下地、行走。

  术后是否必须佩戴支具?

  大部分医院要求患者术后配戴支具,目的是保护体内的金属内固定装置,以免在植骨融合完成之前发生内固定松动或者断裂。

  支具的配戴原则是只要起来,就要配戴,至少3-6个月,因为只有植骨融合好了,才可以不带。

  注:也有部分医院术后不配支具

  术后多久可以洗澡?

  伤口愈合、无异常、伤口的痂全部掉了,即可洗澡,通常在术后15-20天左右。建议选用淋浴的方式,同时要有家人的保护,以免摔倒。

  脊柱侧弯的矫正率有多少?

  脊柱侧弯手术的矫正程度主要取决于侧弯本身的柔韧度。柔韧性越好的侧弯,矫正的程度越大。

  脊柱侧弯手术一般不能做到100 %的纠正,因为手术要考虑患者脊柱和脊髓的耐受性,过分的矫正会导致神经损害甚至瘫痪。

  不同年龄、不同度数以及不同病因的侧弯矫正度都有不同,大部分侧弯手术矫正率可达到50-80%。

  脊柱侧弯手术怎么才算成功?

  单就手术而言,手术没有出现严重并发症,术后伤口愈合良好,就算成功。

  从长远来看,手术矫正效果能够长期甚至终身维持才算成功。如果矫正率不达标或者维持时间不长,术后出现断棒、断钉等问题,就是手术失败。

  手术治疗对心肺功能有影响吗?

  脊柱侧弯患者尤其是度数比较大的患者心肺都会受到压迫。脊柱侧弯矫正后,胸廓的容积增加,手术后胸闷、气喘等症状会有一定的改善甚至消失,这些都是心肺功能改善的表现。因此,脊柱侧弯手术后,不会影响心肺功能,反而会让其得到改善。

  手术后能从背后看到内固定材料吗?

  由于背部肌肉厚,一般在脊柱后路矫形术后不会看到内固定材料,但对于特别瘦的患者,可能可以看到内固定材料导致的凸起。

  做了脊柱侧弯手术还能怀孕吗?

  除非发生生殖系统的并发症,脊柱矫形手术一般不会影响患者怀孕。相反,某些脊柱侧弯患者由于躯干塌陷,盆腔腹腔容积缩小,会影响患者怀孕。侧弯矫形手术还有可能改善躯干塌陷,增加盆腔容积。

  手术矫正脊柱侧弯,老了以后是否会有后遗症?

  是否会留下后遗症,与手术过程中是否涉及腰椎有关。如果涉及腰椎,年龄比较大时确实会有一定影响。

  腰椎间盘共有5节,承担着腰椎的负重、弯曲、扭转等活动。如果手术固定2节腰椎,那么,原来5节腰椎承担的活动变成3节腰椎来承担,长此以往,势必会加速剩下几节腰椎间盘的老化。

  因此,手术固定的腰椎间盘越少,留下正常的腰椎间盘越多,从远期效果来看,对脊柱的影响越小。如果手术后只留下1-2节正常腰椎间盘,等到患者年纪大了(比如60岁以上),这1-2节椎间盘可能会出现腰椎间盘突出、滑脱等。当然,手术时医生也会考虑到这一点,尽可能留下多的正常椎间盘。

  脊柱侧弯手术用的内固定材料需要取出吗?

  目前脊柱侧弯的内固定材料多数使用的是钛合金材料,与人体的组织相容性很好。如果没有不适或者并发症如感染,一般可以不取出内固定。

  如果本身脊柱植骨愈合很好,即使取出内固定,侧弯也会稳定不发展。但也有少数研究显示取出内固定后侧弯的矫形效果可能会有丢失。

  大多数医生建议是不取。如果患者强烈希望取出内固定,也可以考虑手术取出内固定。取内固定也需要与侧弯矫正手术相同长度的切口,费用大概3-5万。

  手术对孩子的生长发育、长个是否有影响?

  脊柱手术后短缩高度(cm)=0.07 ×融合节数×预计生长年限。

  10岁以下的孩子,可以让医生评估影响的大小。

  青少年从10到18岁,胸椎加上腰椎大约会增高10厘米,胸椎占2/3,腰椎占1/3。其中,10-13岁身高增长比例最高。13岁以后,孩子身高的增长潜力已经不大了。也就是说,孩子在初二到高三这段时间,上半身大约增高3-4厘米。

  一般手术时间都是在13岁以后,而且手术固定整个脊柱的情况非常罕见,都是固定胸腰椎的1/3-1/2。这样算下来,正常情况下,13岁以后身体增高的3~4厘米,因为手术可能影响1-3厘米。

  但值得注意的是,手术矫正脊柱侧弯后,孩子的身高会立刻增加5-8厘米。因此总体而言,孩子术后还是长个了,但生长潜力可能会有一定损失,这需要医生和患者权衡利弊。

  术后多久可以恢复学习/工作 ?

  侧弯矫形术后1-3个月,身体恢复良好,在支具保护下,即可返校/做简单的非体力活。

  每个侧弯的情况不同,具体时间以医生的建议为准,量力而行!

编辑:安然
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